DT03 — Asma e Trabalho: diagnóstico por medida seriada do Peak Flow

Segundo a Diretriz, “a asma ocupacional (AO) é uma forma de asma relacionada ao trabalho (ART) caracterizada por obstrução reversível do fluxo aéreo, hiperreatividade brônquica e inflamação das vias aéreas”, e estima-se que represente “cerca de 10 a 25 por cento da asma que surge no adulto”. O documento também identifica a asma preexistente “agravada ou exacerbada em decorrência de um agente presente no ambiente laboral”, chamada de asma agravada pelo trabalho.

O documento aponta que a comparação entre incidência e registros de notificações “constatou de maneira objetiva o subdiagnóstico” da asma relacionada ao trabalho, com impactos “tanto na saúde do trabalhador (...) como em indicadores econômicos como absenteísmo e consumo de recursos de saúde”.

A medida seriada do peak flow é descrita como método que “se destina a monitorar a limitação ao fluxo aéreo na presença (período trabalhado) e na ausência (período não trabalhado) de possíveis fatores de risco no ambiente de trabalho”.

A dúvida clínica foi assim formulada: “Há repercussão sobre desfechos clínicos quando se realiza aplicação de medida seriada do peak flow para diagnóstico de asma relacionada ao trabalho entre trabalhadores com sintomas respiratórios?”.

A diretriz seguiu padrão de revisão sistemática, com busca nas bases Medline/PubMed, LILACS, LABORDOC e Cochrane Library, resultando em 33 trabalhos selecionados para responder à dúvida clínica.

• Foi observada “uma sensibilidade de 82% (IC 95% entre 76-90%) e uma especificidade de 88% (IC 95% entre 80-95%)”.
• “O VEF1 se mostrou mais sensível para avaliar as alterações da asma que o peak flow, porém, as manobras respiratórias para o VEF1 foram consideradas menos confiáveis quando não supervisionadas pessoalmente”; as medidas seriadas do peak flow “mostraram-se mais confiáveis e mais reprodutíveis para o formato de diagnóstico não supervisionado”.
• Os estudos utilizaram “medições do peak flow, de no mínimo, quatro vezes por dia e por duas semanas no local de trabalho (...) e por duas semanas afastadas do ambiente de trabalho”.
• A taxa de retorno das medidas seriadas “foi adequada contendo 61% de medidas devolvidas para análise com dados interpretáveis e aceitáveis”, podendo ser melhorada “quando o funcionário recebe instruções presenciais ao invés de instruções apenas por escrito”.
• “A interpretação baseada em software melhora a interpretação dos dados.”
• O método é descrito como “viável, útil e de baixo custo para diagnóstico da ART, principalmente, devido a adequada especificidade, sensibilidade, taxa de retorno das medidas”.

A Diretriz conclui que “a análise dos artigos selecionados indica haver evidência científica suficiente para uma forte recomendação para aplicação da medida seriada do peak flow apresentando impacto moderado para o diagnóstico de asma relacionada ao trabalho”.

O documento delimita expressamente o alcance dessa recomendação: “essa recomendação destina-se a aplicação do método no formato de diagnóstico e não se aplica para populações assintomáticas no formato de rastreamento”.

O documento descreve implicações preventivas do diagnóstico. Para prevenção primária, registra que a elucidação diagnóstica de um único caso “oferece a possibilidade de reavaliação dos riscos ocupacionais” e, com isso, de medidas protetivas individuais e/ou coletivas para impedir novos casos.

Para prevenção terciária, indica que o diagnóstico “subsidia o médico do trabalho de informações técnicas a fim de garantir o controle dos fatores presumíveis”, permitindo evitar a exposição, com readaptação ou reabilitação profissional no caso específico.

• O método exige colaboração do trabalhador para registros satisfatórios.
• A presença de analfabetismo funcional pode impossibilitar os registros.
• Há inviabilidade de aplicação do método diante de episódio grave de asma durante o contato com o ambiente de trabalho.
• A recomendação vale para o formato diagnóstico em trabalhadores sintomáticos, não para rastreamento de populações assintomáticas.

Associação Nacional de Medicina do Trabalho — ANAMT. “Asma e Trabalho: diagnóstico por medida seriada do Peak Flow”. Elaboração final: 12 de maio de 2017.

Este conteúdo possui finalidade educacional e apresenta, de forma resumida, um documento técnico publicado pela ANAMT. Não se trata de norma, lei ou obrigação legal. Consulte sempre o documento original para conhecer o conteúdo completo, as evidências, limitações e recomendações.