DT04 — Rastreamento por Eletrocardiograma: acidentes, morte súbita, síncope e trabalho

Segundo o documento, o rastreamento de cardiopatias em população assintomática por ECG de repouso “possui como objetivo o diagnóstico precoce de cardiopatias associado a intervenções que reduzam o risco cardiovascular e alterem desfechos de interesse como morte súbita, síncope e acidentes”, sendo que “no meio ocupacional, incluindo atletas e militares, uma das intervenções utilizadas para redução de risco é a inaptidão ao trabalho”.

A Diretriz registra que uma Sugestão de Conduta Médico-Administrativa anterior sobre o tema “foi revogada por não haver evidências científicas que sustentassem a recomendação” em 2015. Também observa que a NR-35 “não determina exames complementares ou critérios de aptidão sendo atribuição do médico do trabalho a solicitação dos exames e dos critérios de aptidão”, enquanto a NR-15, anexo A, “considera o ECG como parte obrigatória da avaliação cardiovascular para aptidão de trabalhadores no mergulho profissional”.

A dúvida clínica foi: “O rastreamento com ECG de repouso em população adulta e assintomática promove a prevenção de morte súbita, acidentes, síncope devido a doença coronariana ou arritmias cardíacas?”.

A revisão sistemática consultou as bases MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, recuperando 5.894 trabalhos, dos quais 5 foram selecionados para responder à dúvida clínica.

• “Em população adulta e assintomática, há ausência de estudos primários que comprovem a eficácia do rastreamento com ECG de repouso em promover benefício: diminuição de acidentes, morte súbita ou síncope no ambiente de trabalho.”
• As evidências sobre morte súbita cardiovascular no trabalho são descritas como “esparsas, porém são suficientes para se assegurar a raridade do evento”, com incidência de 1,3 a 23,8 eventos por 1.000.000 de pessoas-ano.
• Nos estudos sobre rastreamento em atletas, os resultados foram “discordantes, com benefício mensurado apenas no estudo italiano”, sendo “a mensuração do desfecho é duvidosa nos 3 estudos”.
• A European Society of Cardiology “recomenda o uso do ECG na avaliação de atletas baseado unicamente no benefício encontrado no estudo observacional italiano enquanto que a American Heart Association considerou as evidências insuficientes”.
• “Uma revisão sistemática publicada em 2016 não encontrou evidências de que exames admissionais e a inaptidão ao trabalho previnam eventos cardiovasculares ou acidentes no trabalho.”
• A revisão do US Preventive Task Force “não encontrou nenhuma evidência que ateste benefício de uma intervenção pós rastreamento com ECG na mudança de risco ou desfecho cardiovascular”, tendo considerado “iatrogênico o rastreamento de doença coronariana com ECG em população geral de baixo risco cardiovascular”.
• “A acurácia, estratificação de risco, conduta e prognóstico em assintomáticos portadores de padrão eletrocardiográfico sugestivo de arritmias raras são incertos.”

A Diretriz conclui: “Não há evidências na literatura científica acerca da eficácia do ECG de repouso como exame de rastreamento para cardiopatias em população adulta e assintomática para prevenção de acidentes, morte súbita e síncope. Dessa forma, não recomendamos a utilização do ECG de repouso no formato de rastreamento para prevenção de acidentes, morte súbita e síncope na prática da medicina do trabalho.”

O documento apresenta como alternativa “a ser debatida entre os médicos do trabalho, especificamente para doença coronariana”, o rastreamento e tratamento em ambiente ocupacional de fatores de risco modificáveis, como excesso de peso, dislipidemia, tabagismo e hipertensão, “cujos benefícios na promoção à saúde são estabelecidos por revisões sistemáticas e meta-análises”.

Registra ainda que “os critérios que decidem se um risco é de magnitude (in)aceitável envolvem a quantificação do risco, avaliação e adaptação do posto de trabalho, fatores culturais e subjetivos”.

• A Diretriz registra que “a eficácia do ECG de repouso seguido de inaptidão para prevenção de acidentes e eventos cardiovasculares continua incerta e controversa na literatura, sendo necessários mais estudos”.
• O documento aponta necessidade de estudos sobre benefícios, malefícios, custo-efetividade e qualidade de implementação desse modelo de rastreamento.
• A conclusão trata do ECG no formato de rastreamento em assintomáticos. O próprio documento cita que a NR-15, anexo A, prevê o ECG na avaliação cardiovascular para o mergulho profissional.

Associação Nacional de Medicina do Trabalho — ANAMT. “Rastreamento por Eletrocardiograma: acidentes, morte súbita, síncope e trabalho”. Elaboração: 02 de fevereiro de 2018.

Este conteúdo possui finalidade educacional e apresenta, de forma resumida, um documento técnico publicado pela ANAMT. Não se trata de norma, lei ou obrigação legal. Consulte sempre o documento original para conhecer o conteúdo completo, as evidências, limitações e recomendações.